攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于征集醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題線索的公告

來(lái)源：攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局?????發(fā)布時(shí)間：2026-03-17?????選擇閱讀字號(hào)：[ 大 中 小 ]?????閱讀次數(shù)： 0

廣大參保人員，社會(huì)各界人士：

為深化醫(yī)?；鸸芾?/span>突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ罕姾戏?quán)益，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€?，F(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、征集時(shí)間范圍

本公告發(fā)布之日起至2026年12月31日。

二、征集線索內(nèi)容

（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?/span>

1.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)、拉攏無(wú)住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員等虛假住院的問(wèn)題；

2.聚斂參保人員醫(yī)保憑證，通過(guò)空刷套刷騙取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題；

3.超資質(zhì)范圍開(kāi)展診療服務(wù)的問(wèn)題；

4.偽造篡改影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告、藥品耗材進(jìn)銷存記錄，偽造醫(yī)囑、處方，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目的問(wèn)題；

5.重復(fù)檢查檢驗(yàn)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材、超量開(kāi)藥的問(wèn)題；

6.掛床住院、分解住院、無(wú)指征住院的問(wèn)題；

7.盜刷和冒用醫(yī)保憑證，虛假上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，騙取醫(yī)保基金的問(wèn)題；

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?/span>

1.偽造藥品處方，虛開(kāi)發(fā)票，提供虛假發(fā)票的問(wèn)題；

2.為參保人員將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品、耗材等納入醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題；

3.聚斂參保人員醫(yī)?？?，通過(guò)空刷套刷等方式套取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題；

4.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的問(wèn)題；

5.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后倒賣“回流藥”，通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”二次銷售的問(wèn)題；

6.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購(gòu)藥，誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥問(wèn)題；

7.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

（三）涉及職業(yè)騙保人違法違規(guī)行為

1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院的問(wèn)題；

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開(kāi)藥人倒賣“回流藥”的問(wèn)題；

3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；?，或騙取生育保險(xiǎn)待遇的問(wèn)題；

4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測(cè)報(bào)告等病歷資料的問(wèn)題；

5.協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保待遇資格的問(wèn)題。

（四）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題；

2.重復(fù)使用電子發(fā)票報(bào)銷，騙取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題；

3.將本人的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)的問(wèn)題；

4.非法使用醫(yī)保身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買、倒賣非法牟利的問(wèn)題。

（五）涉及醫(yī)保行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違法違紀(jì)的行為

1.醫(yī)保行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為；

2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，協(xié)議簽訂等權(quán)力，謀取私利等違法違規(guī)行為；

3.醫(yī)保行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員其他違法違規(guī)行為。

三、舉報(bào)方式

可采取來(lái)信，來(lái)電，當(dāng)面等方式進(jìn)行舉報(bào)。受理舉報(bào)部門及其工作人員將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，并對(duì)舉報(bào)人相關(guān)信息嚴(yán)格保密。

（一）電話舉報(bào)。0812-******、******

（二）現(xiàn)場(chǎng)舉報(bào)。攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局綜合股（稽核監(jiān)管室）。

（三）信函舉報(bào)。攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局（仁和鎮(zhèn)仁和街140號(hào)）。

四、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

根據(jù)《四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》相關(guān)規(guī)定，舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合下列條件的，給予獎(jiǎng)勵(lì)：

（一）有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；

（二）舉報(bào)的主要事實(shí)，證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；

（三）舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失；

（四）舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查的真實(shí)有效身份信息，聯(lián)系方式等；

（五）其他依法依規(guī)應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。

五、注意事項(xiàng)

（一）舉報(bào)人應(yīng)如實(shí)提供相應(yīng)舉報(bào)材料，盡可能提供問(wèn)題線索發(fā)生的單據(jù)或票據(jù)、相關(guān)病歷資料、以及時(shí)間、人員、地點(diǎn)等證據(jù)材料。?

（二）舉報(bào)人對(duì)舉報(bào)內(nèi)容及其所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。捏造，歪曲事實(shí)，誣告陷害他人的，依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

（三）對(duì)已進(jìn)入司法程序或司法處理、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)已受理或已有明確結(jié)論的問(wèn)題，不再重復(fù)受理。

特此公告。

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